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治因伤心彻夜不眠患者
中医执业医师 宋永正
2025年9月27日早上，衡阳一位患者发信息说，最近因为家事伤了心，整整2夜不能入睡，请求调理。随后又详细补充说，是整夜不能入睡，躺下大脑想很多事，人不能放松。大便细，一次只能解一点点，一天两三次。肚子里到处都是响声，像气泡到处窜，晚上躺在床上也是这样，打很多响屁，打屁有时要用力。还总感觉大便堵在肛门处，解不出来。夜起一次。后脑勺时痛。两胁也痛。睡觉手麻。患者舌色淡，稍暗。
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患者是女性，41岁，之前找我调理过，有尿隐血、肛坠胀、情绪低落、曾因上环等原因身体多次出血、皮肤偏黄、人偏瘦、咳时漏尿。气血均差。从2月至7月，我先后给她开过九次方，人长胖了5斤，脸色比以前好看很多，很多症状都没有了。她自己感觉挺好，本想停药停止调理。但现在彻夜失眠，只好又向我求助。
这是典型的情志不遂引起的气机不畅而致失眠。因为家事伤心，这是失眠的主因。肝主疏泄，包括情志疏泄、血液与水液疏泄。情志不遂，则肝气郁滞。肝气郁，诸症出现。患者肚子里有响声像气泡到处窜，打屁要用力，大便堵在肛门处出不来，都是气机郁滞不通的表现。气郁致血液与水液瘀阻，于是后脑勺与两胁痛、手麻。
在中医五行中，肝与心是母子关系，前者藏血后者主血，肝藏魂心藏神，而神魂均舍于血。故肝病可以及心，心病亦会累及肝。“心肝宝贝”反映了二者之于人体的重要性及二者的紧密关联性。基于这些理论，在肝气郁滞需要疏肝解郁时，往往还要养心安神，做到心肝同治。
9月27日，我为患者开方如下：柴胡15克，白芍12克，枳实9克，炙甘草9克，茯神18克，合欢皮20克，百合12克，法半夏12克，夏枯草30克。5-7付。方中前四味是四逆散，为疏肝解郁药。茯神、合欢皮、百合三味，是养心安神药。中医有句古话：“萱草令人忘忧，合欢使人开心”。这位患者因家事伤心，故特别加入合欢皮令她开心。半夏与夏枯草是治疗失眠的经典对药，但只在治疗肝胆火逆时效佳。肝郁常化火，故我在方中用上此二味。临床中，凡刚刚出现的彻夜不眠，我单用此二味，或此二味加它药，总有良好效果。而病程太久气血均虚所致的失眠，用之则往往无效。
开方第二天，即9月28日，患者发信息称赞我医术高明，说27日上午十点吃完药，下午就觉得困想睡觉，睡了几个小时，晚上什么都没想，从11点睡到凌晨4点多醒。28日感觉好多了，心情也好些了。
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真是立竿见影，效如桴鼓。
10月6日，7付药已吃完。患者反馈说睡眠好多了，会有点早醒，大便每天一至两次，早上不成形稍稀软，下午成形。晚上还是有点肠鸣。
我详细回访了解到。现在是10点半或11点睡觉，有时在4点多醒，醒来小便一次，静静躺着又能入睡。心情特好，伤心事都不记得了。大便不堵肛门了，后脑勺、两胁痛都没有了。手也不麻了。
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因她反馈有尿隐血，大便早上稀软不成形，晚上还有肠鸣，我将原方夏枯草减至20克，加当归9克、生白术20克、陈皮9克，让其再抓7付予以巩固。
失眠的案例我发过一些，这一例是情志不遂引起的，处方用药与其他不一样，特记之。
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