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治因伤心彻夜不眠患者
中医执业医师 宋永正
2025年9月27日早上,衡阳一位患者发信息说,最近因为家事伤了心,整整2夜不能入睡,请求调理。随后又详细补充说,是整夜不能入睡,躺下大脑想很多事,人不能放松。大便细,一次只能解一点点,一天两三次。肚子里到处都是响声,像气泡到处窜,晚上躺在床上也是这样,打很多响屁,打屁有时要用力。还总感觉大便堵在肛门处,解不出来。夜起一次。后脑勺时痛。两胁也痛。睡觉手麻。患者舌色淡,稍暗。
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患者是女性,41岁,之前找我调理过,有尿隐血、肛坠胀、情绪低落、曾因上环等原因身体多次出血、皮肤偏黄、人偏瘦、咳时漏尿。气血均差。从2月至7月,我先后给她开过九次方,人长胖了5斤,脸色比以前好看很多,很多症状都没有了。她自己感觉挺好,本想停药停止调理。但现在彻夜失眠,只好又向我求助。
这是典型的情志不遂引起的气机不畅而致失眠。因为家事伤心,这是失眠的主因。肝主疏泄,包括情志疏泄、血液与水液疏泄。情志不遂,则肝气郁滞。肝气郁,诸症出现。患者肚子里有响声像气泡到处窜,打屁要用力,大便堵在肛门处出不来,都是气机郁滞不通的表现。气郁致血液与水液瘀阻,于是后脑勺与两胁痛、手麻。
在中医五行中,肝与心是母子关系,前者藏血后者主血,肝藏魂心藏神,而神魂均舍于血。故肝病可以及心,心病亦会累及肝。“心肝宝贝”反映了二者之于人体的重要性及二者的紧密关联性。基于这些理论,在肝气郁滞需要疏肝解郁时,往往还要养心安神,做到心肝同治。
9月27日,我为患者开方如下:柴胡15克,白芍12克,枳实9克,炙甘草9克,茯神18克,合欢皮20克,百合12克,法半夏12克,夏枯草30克。5-7付。方中前四味是四逆散,为疏肝解郁药。茯神、合欢皮、百合三味,是养心安神药。中医有句古话:“萱草令人忘忧,合欢使人开心”。这位患者因家事伤心,故特别加入合欢皮令她开心。半夏与夏枯草是治疗失眠的经典对药,但只在治疗肝胆火逆时效佳。肝郁常化火,故我在方中用上此二味。临床中,凡刚刚出现的彻夜不眠,我单用此二味,或此二味加它药,总有良好效果。而病程太久气血均虚所致的失眠,用之则往往无效。
开方第二天,即9月28日,患者发信息称赞我医术高明,说27日上午十点吃完药,下午就觉得困想睡觉,睡了几个小时,晚上什么都没想,从11点睡到凌晨4点多醒。28日感觉好多了,心情也好些了。
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真是立竿见影,效如桴鼓。
10月6日,7付药已吃完。患者反馈说睡眠好多了,会有点早醒,大便每天一至两次,早上不成形稍稀软,下午成形。晚上还是有点肠鸣。
我详细回访了解到。现在是10点半或11点睡觉,有时在4点多醒,醒来小便一次,静静躺着又能入睡。心情特好,伤心事都不记得了。大便不堵肛门了,后脑勺、两胁痛都没有了。手也不麻了。
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因她反馈有尿隐血,大便早上稀软不成形,晚上还有肠鸣,我将原方夏枯草减至20克,加当归9克、生白术20克、陈皮9克,让其再抓7付予以巩固。
失眠的案例我发过一些,这一例是情志不遂引起的,处方用药与其他不一样,特记之。
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